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Profesor Manuel Gurpegui.
Catedrático y Director del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Granada.

Bienvenidos a este blog,  en donde recopilo algunas de mis publicaciones y noticias relacionadas con el campo de la Psiquiatría.

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EL PODER CURATIVO DE LA TERAPIA POR LA PALABRA

La palabra (λόγος o logos en griego, verbum en latín) es atributo exclusivo de un animal racional como el humano, que comparte el lenguaje no verbal con otras especies animales. La palabra interpreta el significado de las cosas y de las acciones, les confiere significado. En el principio existía el Verbo, y el Verbo estaba junto a Dios y el Verbo era Dios, comienza diciendo el evangelio de Juan1. Al decir de Aristóteles en su Ética a Nicómaco, el hombre no llega a vivir como hombre, sino en cuanto tiene en sí mismo algo divino 2(p.329). Y no es casualidad que una personificación de la eficacia psicológica y social de la palabra llegase a alcanzar entre los griegos condición divina, con el nombre de Peithó, la Persuasión, diosa de la seducción amorosa y del decir persuasivo2(p.98).

Fuente:  Actas españolas de psiquiatríaISSN 1139-9287, Vol. 51, Nº. 3, 2023págs. 145-147.    Autor: Manuel Gurpegui.

Al ponerme a escribir este breve ensayo, inmediatamente vino a mi mente La curación por la palabra en la antigüedad clásica, título de una de las obras más célebres de Pedro Laín Entralgo2, de la que me permito escoger algunas expresivas citas. En los documentos más remotos de la antigua Grecia hay constancia del empleo de la palabra con intención sanadora, en forma de conjuro —de carácter imperativo ante lo que se pretende reparar o evitaro de ensalmo —como súplica, en cuyo caso la eficacia no depende solo de la fórmula empleada y el poder de quien la pronuncia sino también de las potencias divinas que lo escuchan2(p.40).

Un segundo uso de la palabra es como persuasión sanadora:  frecuentemente los personajes de los diálogos de Platón llaman epódé a la palabra psicológicamente eficaz, a la expresión verbal virtual o realmente persuasiva2(p.160). Y se va apuntando un enfoque que ahora llamaríamos psicoterapéutico: bajo la acción de la palabra «encantadora», el alma del oyente —y consecutivamente su cuerpo, en la medida en que ello es posible —se serenan, esclarecen y ordenan […] Y todo ello de una manera estrictamente “natural”, por la virtud que de suyo tiene lo que se dice y por la disposición personal de quien oye eso que se le dice2(pp.171-2). Laín interpreta a Platón al señalar dos condiciones para la eficacia terapéutica, que son la calidad de las palabras y la disposición del paciente: una epódé será filosóficamente aceptable y médicamente eficaz cuando alcance la condición de lógos kalós, “bello discurso”, y cuando el enfermo la reciba habiendo previamente “ofrecido”, “entregado” o “presentado” su alma2(pp.175).

Laín señala que en el Corpus Hippocraticum se reconoce el importante papel de la persona del enfermo y de la del médico en el desenlace terapéutico2(pp.225-8). Da recomendaciones sobre el aspecto físico, el atuendo  y los modales de los médicos; y sobre su modo de hablar dice: serios sin rebuscamiento[…], difíciles en la contradicción, penetrantes y conversadores en las concordancias, moderados para con todos, silenciosos en la turbación, resueltos y firmes para el silencio, bien dispuestos  para aprovechar la oportunidad…; y hablarán declarando con su discurso, en cuanto sea posible, todo lo que ha sido demostrado,  usando  del buen decir… y fortificados por la buena reputación que de ello resulte.

Algunas de estas antiguas nociones atraviesan los siglos. Un estudio reciente3   describe ese recorrido y las identifica en El Quijote: ensalmos, relatos, representaciones y uso de la ironía con intención terapéutica.  Jerome Frank4(pp.3-6) recoge las tres tradiciones históricas del arte de curar: mágica, retórica (y su  cercana  hermenéutica)  y empírica  o naturalista;  esta  última,  presente  en  Hipócrates también para las enfermedades  mentales, es la más prominente  en la actualidad, bajo el ropaje de las neurociencias y de las ciencias psicológicas.

Las modernas psicoterapias4(pp.3-6)  tienen su precedente en los siglos XVIII y XIX con la sugestión y la hipnosis. Ello fue seguido por el psicoanálisis y sus derivaciones, que entienden los síntomas como expresión simbólica de tempranos conflictos inconscientes, que se alivian al hacerse conscientes para el paciente por medio de la actividad hermenéutica o interpretativa del terapeuta. Casi simultáneamente se desarrollaron las terapias basadas en las teorías del aprendizaje, desde la “modificación de conducta” hasta las terapias cognitivo-conductuales, las más usadas al comienzo del siglo XXI. Un tercer enfoque consiste en las llamadas terapias existenciales, que subrayan la singular dimensión espiritual de las personas, que experimentan  angustia ante el sinsentido de la vida y a quienes el terapeuta  ayuda a poner en práctica la capacidad de encontrar un sentido en su vida, lo cual reducirá las manifestaciones psicopatológicas y hará posible la autorrealización (purpose in life ya se reconoce empíricamente como una variable relevante para la salud física5(pp.17-21)).

En las múltiples modalidades de psicoterapia se  han identificado seis características comunes6(pp.355-7):

  1.  una emocionalmente intensa relación de confianza;
  2.  una teoría o explicación subyacente;
  3.  dar nueva información;
  4.  fortalecer las expectativas de recibir ayuda;
  5.  proporcionar experiencias de éxito; y
  6.  facilitar la activación emocional, necesaria para el cambio.

Junto a elementos favorecedores, también se han señalado elementos obstaculizantes, tanto por parte del paciente como por parte del terapeuta7, cuya difícil tarea requiere una gran formación y madurez personal 7(p.255).

Ya se entienda la psicoterapia como tratamiento médico, como tratamiento psicológico o como educación, tiene dos elementos que nunca faltan: crear una atmósfera de confianza –con más dificultad si se trata de individuos recelosos– y ofrecer oportunidades de aprendizaje (o desaprendizaje)8. La influencia psicoterapéutica tiene dos componentes principales: factores interpersonales “inespecíficos”, de terapeuta y de paciente, y factores del procedimiento “específicos”; ambos tipos de factores van dirigidos a alcanzar el objetivo, un deseado desenlace terapéutico, casi inevitablemente asociado a un sistema de valores, tales como el bienestar, la autonomía  o la conformidad con normas culturalmente transmitidas8.

Después de más de 50 años estudiando los ingredientes curativos de las psicoterapias, Frank asegura que, independientemente de su modalidad, la eficacia de la psicoterapia depende en gran parte de componentes mágicos y retóricos (el ritual curativo), además de reajustar las expectativas, activar emocionalmente, aumentar el sentimiento de dominio y reducir la desmoralización. En síntesis, la eficacia depende del cultivo de la esperanza, poderoso ingrediente que todo paciente trae, consciente o inconscientemente, al encuentro terapéutico como objetivo primario y que finalmente es resultado de las cualidades personales del terapeuta (cálido y con talento persuasivo), de la personalidad del paciente y del acoplamiento entre ambos 4(pp.5, 299-300).

Inspirados por los trabajos de Frank, otros autores han emprendido investigaciones empíricas sobre los factores determinantes de la eficacia de las psicoterapias9,10. Estas investigaciones confirman que las características de la voz, con la que se expresa la palabra, tienen su impacto en la comunicación 9(p.82-83), pues muestran ciertos atributos de la personalidad y del estado emocional del terapeuta que pueden facilitar el éxito terapéutico.  Ahora bien, el ritmo y el volumen de la voz no tienen el mismo efecto en todos los pacientes: un tono suave y cálido es facilitador en quienes muestran una actitud confiada, pero para las personas a la defensiva es preferible un tono formal. Treinta años antes, Sullivan11 sostenía que la entrevista psiquiátrica es una situación de ante todo comunicación vocal —no comunicación verbal sola; y que para entender bien al paciente se ha de prestar mucha atención a tan indicadores aspectos como la entonación, la rapidez del habla, la dificultad en la enunciación y así sucesivamente.

Otros elementos comunes a las diversas psicoterapias tienen que ver con el contenido de las palabras 9(p.84-85).  Se ha comprobado que las preguntas son más persuasivas que las afirmaciones; la repetición  y la interpretación  aumentan el poder persuasivo de un mensaje; un nivel moderado de activación emocional, provocada por las palabras, tiene más impacto comunicativo que un nivel muy alto o uno muy bajo; además, es preferible provocar esa activación emocional en la primera parte del encuentro y dejar la segunda parte para integrar y asimilar el contenido, adaptando  siempre la actuación a las características del paciente. Incluso en las modalidades breves de psicoterapia, además de creando un clima emocional apropiado, la ayuda terapéutica se proporciona favoreciendo la catarsis y la introspección, que se facilitan con señalamientos, clarificaciones, confrontaciones e interpretaciones12.

Recientes investigaciones ayudan a enfocar el objetivo de la terapia —en la introspección o en los síntomasen función de rasgos estables del paciente13; y señalan ciertas características del terapeuta, especialmente  empatía  y capacidad  para  establecer  alianzas, como determinantes  de mayor eficacia14.

En todas las épocas, el médico, al hacer el diagnóstico, pone nombre palabrasal proceso morboso y con ello domina la realidad, al menos en parte; y así el enfermo se siente aliviado en su incertidumbre. Con la palabra, el médico señala el camino a seguir, el tratamiento a aplicar; y así moviliza al enfermo en el empeño terapéutico. En la terapia psicológica se promueven cambios de conducta para reducir los síntomas; o se conduce al paciente a ampliar la comprensión de sí mismo cada “caer en la cuenta” es un nuevo im- pulso para mejorar en el funcionamiento de la personalidad.

Referencias

  1. Juan 1: 1. En: Sagrada Biblia. Pamplona: EUNSA, 2008; vol. 5, ed. 2, p. 570.
  2. Laín Entralgo P. La curación por la palabra en la antigüedad clásica. Madrid: Revista de Occidente A., 1958.
  3. Fraguas Herráez  D. La curación  por  la  palabra  en el  “Quijote” –  Tesis  doctoral.  Madrid:  Universidad Complutense, 2014; pp. 28, 31, 446-50.  https://eprints. ucm.es/id/eprint/28297/1/T35719.pdf
  4. Frank JD, Frank JB. Persuasion and healing: a comparative study of psychotherapy, ed. 3. Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1991 [ediciones previas en 1961 y 1973, sin su hija Julia].
  5. Ryff CD.    Psychological well-being revisited:   advances in the science and practice of eudaimonia. Psychotherapy and Psychosomatics 2014; 83:10-28. DOI: 10.1159/000353263.
  6. Frank JD. Eleventh Emil A. Gutheil Memorial Conference. Therapeutic changes in psychotherapy. American Journal of Psychotherapy 1971;  25:350-61.       DOI:10.1176/appi.psychotherapy.1971.25.3.350.
  7. Ruiz Ogara C. Problemas y aspectos esenciales de la psicoterapia. Folia Neuropsiquiátrica 1987; 22:250-5.
  8. Strupp HH. Psychotherapy: research, practice, and public policy (how to avoid dead ends). American Psychologist 1986; 41:120-30.  DOI: 10.1037//0003-066x.41.2.120.
  9. Beutler  LE.    Eclectic psychotherapy:   a systematic approach. Nueva York: Pergamon Press, 1983.
  10. Jamison  KR.  Healing through words:  Jerome  Frank and psychotherapy at  Johns  Hopkins —  The Phipps Centennial  Lectures: The Jerome  Frank Lecture. The Journal of Nervous and Mental Disease 2017; 205:273- DOI: 10.1097/NMD.0000000000000643.
  11. Sullivan HS. The psychiatric  interview.  Nueva  York: W.W. Norton & Company, 1970; p. 5 [versión españo- la: La entrevista  psiquiátrica. Buenos Aires: Editorial Psique, 1974; p. 27. Libro con material en parte  pro- cedente  de dos artículos: Sullivan HS. The psychiatric interview.  Psychiatry  1951;  14:361-73  +  Psychiatry 1952; 15:127-41].
  12. Castelnuovo-Tedesco  P.   The twenty-minute hour: a guide to brief psychotherapy for the physician. Washington, D.C.: American Psychiatric Press, 1986; pp. 141-3 [original de Boston: Little, Brown and Company, 1965].
  13. Beutler LE,  Kimpara S, Edwards   CJ, Mill KD.  Fitting psychotherapy to patient coping style: A meta‐analy- sis. Journal of  Clinical Psychology  2018;74:1980-95. DOI: 10.1002/jclp.22684
  14. Heinonen  E,   Nissen-Lie HA. The professional and personal characteristics of effective psychotherapists: a systematic review. Psychotherapy Research 2020; 30:417-32.   DOI: 10.1080/10503307.2019.1620366.

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Legalizar o no legalizar la venta de cannabis

Lo más grave del consumo de cannabis es el daño que causa a la integridad psíquica de los jóvenes. Se ha comprobado que el consumo crónico empeora el aprendizaje y la velocidad de procesamiento de la información.

Fuente: ElMundo.es    Autor: Manuel Gurpegui    Fecha: 2023-05-04

Legalizar o no legalizar; esa es la cuestión. En el Parlamento español ya se han rechazado varias proposiciones de ley para legalizar la venta de cannabis. Quienes lo proponen incluyen la consideración del “cannabis terapéutico” o el “uso medicinal”. Las hojas (marihuana) o la resina (hachís) de la planta Cannabis sativa incluyen multitud de compuestos químicos; los más relevantes son el 9 -tetrahidrocannabinol (THC), tóxico para el cerebro y la conducta, y el cannabidiol.

Un influyente artículo científico de 2010 llevaba por título “efectos opuestos del THC y el cannabidiol sobre la función cerebral humana y la psicopatología”. El cannabidiol ya está comercializado como producto farmacéutico (Epidyolex) para tratar ciertas variantes de epilepsia. Incluso la mezcla de THC y cannabidiol (Sativex) está disponible para tratar la espasticidad en la esclerosis múltiple.

Un grupo de investigadores suecos, del Instituto Karolinska, publicaron un metanálisis en 2022 en el que no encontraron diferencias significativas entre cannabinoides y placebo para reducir la intensidad del dolor (dolor neuropático, esclerosis múltiple y otras dolencias); es decir, no se pudo demostrar que el cannabis fuese eficaz para paliar el dolor. Así que considero una falacia proponer legalizar algo que ya es legal. Otras sustancias con potencial adictivo, como opiáceos y anfetaminas, también están disponibles para indicaciones terapéuticas.

No obstante, el meollo de la cuestión está en legalizar o no el comercio de cannabis para usos “recreativos”. Reconozco que la propuesta “integral” rechazada por el pleno del Parlamento en su reciente sesión del martes 21 de febrero, al leerla de manera ultrarrápida el viernes previo tuvo sobre mí un inicial efecto persuasivo en mi descanso campestre, aunque en la mañana del sábado caí en la cuenta de que esa nueva ley aportaría más beneficio que daño en el país de las maravillas, pero no en la España de 2023.

¿Cuáles serían las ventajas de aprobarla? La primera ventaja sería cortar el grifo a todo un mundo marginal que mantiene en activa vigilancia a numerosos efectivos de la policía y la guardia civil -necesarios en otros destinos-, haciendo que esa actividad de comercio ilegal dejara de ser económicamente rentable. También se obtendría la correspondiente recaudación, pagada por unos nuevos actores económicos, grandes compañías que, bajando los precios, hundirían a los pequeños productores.

La magnitud del nuevo negocio se puede deducir del valor de capitalización de algunas nuevas compañías: la estadounidense Cureleaf, creada en 2010, por encima de 2.500 millones de euros; la canadiense Canopy Growth, establecida en 2014, por encima de 1.000 millones. En 2023, el país de las maravillas no es Estados Unidos ni es España. Estados Unidos tiene la prevalencia de los llamados trastornos mentales comunes más alta del mundo.

En España, según la encuesta EDADES 2022, una importante proporción de personas entre 15 y 64 años (siempre más varones que mujeres) se han dado atracones de alcohol en el último mes; las cifras de quienes fuman tabaco a diario no se consigue que bajen; y el 2,8% consume cannabis a diario. Por no hablar de la adicción a Internet y de las conductas sexuales de riesgo, incluida la violencia sexual. Desde la perspectiva de la salud pública, ¿está la sociedad española, y en particular los jóvenes, en condiciones de ser expuestos a mayores riesgos para su salud?

Junto a la enorme cantidad de dinero que el Gobierno español, amplificado por los mass media, dedica a favorecer “nuevos” estilos de vida totalmente ajenos -e incluso contrarios- a la salud de la población, ¿cuánto dedica a promover lo que los epidemiólogos han dado en llamar “los determinantes de los determinantes” (culturales, educativos) de las conductas saludables? ¿Qué hacen los gobernantes regionales y municipales para reducir la demanda de sustancias nocivas? ¿Qué hacen los agentes culturales y los del entretenimiento? ¿Qué proyectos de vida, en los que merezca la pena invertir esfuerzo, proponen como deseables y alcanzables, opuestos a la deriva autodestructiva?

Frente a las aparentes ventajas, están los inconvenientes de una eventual legalización. Los efectos dañinos del consumo de cannabis, a corto y largo plazo, están repetidamente demostrados. La directora del NIDA (Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas, del Gobierno estadounidense) y sus colaboradores los detallaron en un artículo del New England Journal of Medicine, publicado en 2014 con el título “Efectos adversos del uso de marihuana sobre la salud”, que van desde la bronquitis crónica hasta la reducción de logros en la vida. Y se le atribuye una relación de causa-efecto.

Lo más grave del consumo de cannabis es el daño que causa a la integridad psíquica de mucha gente y en especial de jóvenes. Se ha comprobado que el consumo crónico empeora el aprendizaje y la velocidad de procesamiento de la información; y el cociente intelectual se reduce en 5,5 puntos desde el comienzo de la adolescencia hasta la edad de 45 entre los consumidores, a la vez que mengua el volumen del hipocampo, que es el sustrato cerebral de la memoria a largo plazo. A lo largo del tiempo, también reduce la iniciativa, el esfuerzo y la persistencia.

El riesgo de desarrollar un trastorno psicótico se multiplica por 1,4 si se ha estado consumiendo cannabis en alguna época de la vida y por 3,4 si se ha adquirido dependencia de cannabis. Y ese riesgo es mayor si el consumo es a una edad adolescente, si es diario o casi diario y si hay antecedentes de psicosis en la familia, y también en quienes tienen una conocida variante genética. Hay evidencia de asociación significativa entre el consumo de cannabis en la adolescencia y la depresión, los intentos de suicidio e incluso la muerte por suicidio en la edad adulta.

Los residentes de Estados norteamericanos en los se ha legalizado el uso “recreativo”, en comparación con los de otros Estados, tienen las tasas más altas de consumo de marihuana y tienden a creer que es beneficiosa y que su humo es menos dañino que el del tabaco. Al comparar unos Estados con otros, se apreció un 25% más de aumento en trastornos por uso de cannabis entre adolescentes. Se ha observado que, cuanto menor es el riesgo percibido, mayor es el consumo.

Tras la legalización, en Uruguay aumentaron las lesiones por accidentes de tráfico entre 2013 y 2019. En definitiva, las autoridades deben promover activamente la salud de su población y tomar las medidas para evitar los previsibles daños. Y más ahora, cuando estamos ante una de las peores crisis de salud mental entre jóvenes. Además de impedir en lo posible la oferta de sustancias dañinas, hay que promover que la gente disminuya la demanda; lo primero no debe ocultar lo segundo.

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Diversidad mental en una misma persona

Diversidad mental en una misma persona

Blog: Profesor Manuel Gurpegui – Catedrático y Director del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Granada.

Fecha: 09-07-2019

Tema: Diversidad mental en una misma persona, Diario de Navarra 04 de Julio de 2019

Fuente: Cartas de los lectores; Diario de Navarra 4 de Julio de 2019

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Estimados amigos: este escrito es una respuesta a un comentario (Descargar PDF: Descargar PDF ) publicado en la sección “Cartas de los lectores” del periódico Diario de Navarra, el 27 de junio de 2019, en relación a la entrevista que se me realizó por parte del Diario de Navarra el pasado 9 de Junio de 2019.


* Estimado lector, este es un blog de divulgación científica dirigido al profesional, estudiante, y en general, a toda persona interesada en el campo de la psiquiatría. La información aquí expuesta, no constituye una recomendación para que usted realice ningún tipo de tratamiento médico o psiquiátrico, ni sustituye la visita a un especialista. Ante cualquier patología, consulte siempre a un profesional de la medicina o de la psiquiatría.

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Ventaja de Navarra en salud percibida

Ventaja de Navarra en salud percibida

Blog: Profesor Manuel Gurpegui – Catedrático y Director del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Granada.

Fecha: 8-07-2019

Tema: Ventaja de Navarra en salud percibida, Diario de Navarra 25 de Junio de 2019

Fuente: Cartas de los lectores; Diario de Navarra 25 de Junio de 2019

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Estimados amigos: me es grato compartir con vosotros un escrito publicado en la sección “Cartas de los lectores” del periódico Diario de Navarra, el 25 de junio de 2019, en relación a un reciente trabajo de Fin de Grado sobre la percepción de la salud en la población Española de 18 a 25 años.


* Estimado lector, este es un blog de divulgación científica dirigido al profesional, estudiante, y en general, a toda persona interesada en el campo de la psiquiatría. La información aquí expuesta, no constituye una recomendación para que usted realice ningún tipo de tratamiento médico o psiquiátrico, ni sustituye la visita a un especialista. Ante cualquier patología, consulte siempre a un profesional de la medicina o de la psiquiatría.

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Entrevista al Dr Manuel Gurpegui en el Diario de Navarra, 9 de Junio de 2019

Entrevista en el Diario de Navarra, 9 de Junio de 2019

Blog: Profesor Manuel Gurpegui – Catedrático y Director del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Granada.

Fecha: 10-06-2019

Tema: Entrevista en Diario de Navarra 9 de Junio de 2019

Fuente: Diario de Navarra

Imágenes: www.diariodenavarra.es

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Estimados amigos: me es grato compartir con vosotros la entrevista panorámica sobre mi persona y mi visión de la Psiquiatría, y de algunos de sus afanes y problemas, que me han realizado en el periódico Diario de Navarra, el 9 de junio de 2019.


* Estimado lector, este es un blog de divulgación científica dirigido al profesional, estudiante, y en general, a toda persona interesada en el campo de la psiquiatría. La información aquí expuesta, no constituye una recomendación para que usted realice ningún tipo de tratamiento médico o psiquiátrico, ni sustituye la visita a un especialista. Ante cualquier patología, consulte siempre a un profesional de la medicina o de la psiquiatría.

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"En el Congreso Nacional de Psiquiatría hay una fuerte presencia de grupos investigadores"

IM Médico: “En el Congreso Nacional de Psiquiatría hay una fuerte presencia de grupos investigadores”

Fecha: 17-10-2018

Tema: XXI Congreso Nacional de Psiquiatría de Granada

Fuente: www.immedicohospitalario.es

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Entrevista realizada por IM Médico sobre la organización del XXI Congreso Nacional de Psiquiatría que se celebrará en la ciudad de Granada, entre los días 18 y 20 de Octubre de 2018.

Leer entrevista completa: https://www.immedicohospitalario.es

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